骨筋膜室综合征

医学 | 骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是一种骨科疾病。骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。若骨筋膜室内的肌肉和神经出现急性缺血、缺氧,产生一系列症状和体征,即为骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征早期,出现患肢感觉异常、有压痛、肌肉剧烈疼痛并进行性加重等。稍后可能出现体温升高、脉率增快等全身症状。骨筋膜室综合征的治疗,以立即切开筋膜减压为主,应根据患者情况对症处理。及时、有效的治疗可控制病情,缓解症状,改善预后。骨筋膜室综合征除引起患肢感觉异常、筋膜室处有压痛等症状造成患者不适外,病情严重或处理不当,可引起缺血性肌痉挛、坏疽等严重后果,危及患者生命。

就诊科室

  • 骨科

病因

  • 骨筋膜室综合征的病因为骨筋膜室压力增高,具体如下。

骨筋膜室容积骤减

  • 外伤或手术后敷料包扎过紧。

  • 严重的局部压迫:如肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。

骨筋膜室内容物体积迅速增大

  • 严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫,导致筋膜室内肌肉组织肿胀。

  • 挫伤、挤压伤、烧伤等损伤,导致筋膜室内肌肉组织肿胀。

  • 骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织。

  • 小腿剧烈运动,如长跑、行军,导致小腿肌肉充血水肿。

症状

  • 若患者在外伤、手术或小腿剧烈运动后出现患肢感觉异常、肢体持续性剧烈疼痛,并进行性加剧等症状,甚至出现体温升高、脉率增快等全身症状。

早期症状

  • 创伤后肢体持续性剧烈疼痛,并进行性加剧。

  • 指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指或趾时,可引起剧烈疼痛。

典型症状

  • 患肢感觉逐渐减退然后消失。

  • 皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛。

  • 若不及时处理,缺血将继续加重,发展为缺血性肌挛缩和坏疽。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现(即“5P征”):

    • 由疼痛转为无痛;

    • 苍白或发绀、大理石花纹等;

    • 感觉异常;

    • 麻痹;

    • 无脉。

检查

  • 临床上主要通过体格检查所得的以下四个体征来确诊骨筋膜室综合征:

  • 患肢感觉异常。

  • 筋膜室即肌腹处有压痛。

  • 肌肉在主动收缩时出现疼痛。

  • 被动牵拉试验阳性,即受累肌肉被牵动时出现疼痛。

诊断

  • 医生主要通过结合典型表现、体格检查结果,作出骨筋膜室综合征的诊断。

  • 典型表现

    • 患者在外伤或手术后患处出现不适,疼痛剧烈且进行性加重,甚至出现体温升高、脉率增快、血压下降等全身症状,以上临床表现都是诊断骨筋膜室综合征的直接依据。

  • 体格检查

    • 患肢感觉异常,患处肌肉压痛、牵拉痛、活动痛,可作为进一步确诊骨筋膜室综合征依据。

鉴别诊断

  • 骨筋膜室综合征应与缺血性肌痉挛相鉴别。因缺血性肌痉挛也多见于前臂掌侧和小腿处,且缺血性肌痉挛还是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。所以临床上常需要同这两者进行区分,并引起高度重视。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时到医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过发病机制、辅助检查及其他临床表现等,进行诊断和鉴别诊断。

治疗

  • 骨筋膜室综合征的治疗,以立即手术治疗,切开筋膜减压为主;根据患者情况做对症处理。

  • 手术治疗

    • 骨筋膜室综合征一经确诊,应立即手术,切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

  • 对症治疗

    • 积极防治脱水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症,做相应对症治疗。

危害

  • 骨筋膜室综合征可引起患肢感觉异常、筋膜室处压痛等症状造成患者不适。

  • 病情严重时引发的体温升高、脉率增快、血压下降等全身症状,或处理不当引起的缺血性肌痉挛、坏疽等严重后果,可危及患者生命。

  • 局部切开减压治疗后,血循环获得改善,大量坏死组织的毒素进入血液循环,患者可能出现脱水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症,如未及时处理,可威胁患者生命。

预后

  • 经积极治疗后,可控制病情,缓解症状,改善预后甚而挽救生命。

预防

  • 外伤后包扎不宜过紧。

  • 避免外来重物或身体自重长时间压迫。

  • 避免小腿激烈运动。

  • 外伤后及时到医院治疗。

中文名
骨筋膜室综合征
外文名
osteofaceialcompartmentsyndrome,OCS
别名
急性筋膜间室综合征,骨筋膜间隔区综合征
病原学
骨筋膜室容积骤减,骨筋膜室内容物体积迅速增大
显状部位
前臂掌侧,小腿
原因
骨筋膜室容积骤减,骨筋膜室内容物体积迅速增大,
就诊科室
骨科