阑尾炎

医学 | 外科疾病

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上 急性阑尾炎 较为常见,各年龄段及 妊 娠 期妇女均可发病。 慢性阑尾炎 较为少见。

病因

急性阑尾炎

  • 引起急性阑尾炎的主要原因是阑尾管腔发生梗阻和继发细菌感染。

  • 阑尾梗阻

    • 引起梗阻的因素包括腔内 粪石 、淋巴组织增生、肿瘤、寄生虫、炎性狭窄或异物等,这些因素容易堵塞阑尾出口,让阑尾形成死腔,导致阑尾腔内分泌物积存、压力增高,继而出现充血水肿、缺血坏死,甚至穿孔。

  • 细菌感染

    • 细菌进入阑尾管腔,阑尾发生阻塞后细菌繁殖,导致阑尾炎的发生。细菌主要通过肠道内部、血液循环或邻近组织侵入阑尾。

  • 神经反射异常

    • 支配阑尾肌肉和血管的神经,在某些特定的情况下(如便秘)反射性活动增强,导致肌肉和血管痉挛,甚至形成血栓,引起阑尾缺血坏死,出现炎症。

慢性阑尾炎

  • 大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来,少数从一开始就呈慢性过程。

诱因

  • 生冷、不洁饮食,剧烈运动,精神紧张,或腹泻、便秘等,均可导致肠功能紊乱,从而诱发阑尾炎。

症状

  • 临床上分为急性和慢性,以急性阑尾炎较为常见。

急性阑尾炎

  • 转移性右下腹疼痛

    • 开始为中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

  • 右下腹压痛和 反跳痛

    • 压痛点 通常位于 麦氏点 ,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。用手指向深腹部按压麦氏点,突然移开手指时,原按压部位会有剧痛,即为反跳痛。

  • 腹肌紧张 ,阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发 腹膜炎 时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者 腹肌 较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比。

  • 发热,一般只有低热,无寒战, 化脓性阑尾炎 一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

  • 恶心、呕吐

  • 腹泻、便秘

  • 皮肤感觉过敏在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右 耻骨 嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

慢性阑尾炎

  • 右下腹疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数患者在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。

  • 腹部压痛 ,压痛是惟一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块。

  • 胃肠道反应,患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无 恶心和呕吐 ,也无 腹胀 ,但老年患者可伴有便秘。

  • 体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

检查

  • 当出现类似阑尾炎的症状时,医生会为你做 体格检查血常规 、尿常规、超声、腹部X线、CT等检查,有利于医生诊断疾病,并进行治疗。

体格检查

  • 腹部触诊是发现阑尾炎的重要方法,检查时需要患者 排尿 后低枕仰卧,两手自然置于身体两侧,两腿屈起并稍分开,以尽量使腹部放松,便于医生检查。

  • 直接按压:按压麦氏点,看是否有压痛和反跳痛,有利于医生诊断。

  • 结肠充气试验:患者取 仰卧位 (平躺),医生用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧 结肠 ,结肠内气体传至盲肠和阑尾,若引起右下腹疼痛则为阳性,可以诊断为急性阑尾炎,但 阴性 不能排除诊断。

  • 腰大肌试验:患者取 左侧卧位 ,医生缓慢抬起患者右侧大腿向后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

  • 闭孔内肌试验 :患者取仰卧位,医生将患者右髋和右膝均屈曲90°并向内旋转,引起 右下腹痛 者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

血常规

  • 主要目的是了解有无炎症和贫血。

尿常规

  • 主要目的是为了排除与阑尾炎症状相似的疾病,如输尿管结石、附件炎等。

超声

  • 超声检查可以发现肿大的阑尾或 阑尾周围脓肿 ,可帮助医生评估病变的严重程度,是诊断阑尾炎的常用方法。

腹部X线

  • 该检查主要是为了查看阑尾有没有发生腹腔内穿孔。

CT

  • 可以显示阑尾及其与邻近组织的关系,特别有助于阑尾周围脓肿的诊断。

其他检查

  • 其他一些常规检查,如肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等,可以评估全身状况。

诊断

  • 医生会根据病史和临床表现,再结合体征、实验室检查、影像学检查的结果,就可以做出诊断。

  • 有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状和体征。

  • 结肠充气试验阳性。

  • 白细胞计数(10~15)×10⁹/L,甚至超过20×10⁹/L,中性粒细胞比例增高。但是年老体弱或免疫功能受到抑制的患者, 白细胞计数 不一定升高。

  • 腹部X线平片发现盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的肠石和异物影。

  • 超声检查发现肿大的阑尾或脓肿。

鉴别诊断

  • 十二指肠溃疡穿孔、细菌性肠炎、输尿管结石、输卵管或卵巢炎症等疾病与阑尾炎有着相似的症状,因此在出现右下腹疼痛、压痛等症状时不要自行诊断和用药,应该及时到医院就诊,医生可以通过体格检查、血常规、尿常规、超声、腹部X线、CT等做出诊断。

治疗

  • 阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括一般治疗、抗感染治疗和对症治疗等,主要目的是控制病情,为手术做准备;手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠,是根治阑尾炎的最有效方法。

一般治疗

  • 主要是卧床休息,避免劳累和受凉。对于年龄较小的患儿,家人要注意安抚患儿情绪,减轻焦虑与恐惧,使其能够积极配合治疗与护理。

抗感染治疗

  • 主要是用 抗生素 来控制感染,绝大多数阑尾炎属于混合感染,需要联合使用抗生素治疗。使用药物时,一定要在医生的指导下进行。

对症治疗

  • 主要是退热、止吐,必要时可以放置胃管等。

  • 脓肿形成的患者,需要配合医生行脓肿穿刺抽液。

  • 高热患者需要进行降温处理,可以使用物理方法降温,也可以在医生指导下使用退热药。

手术治疗

  • 手术治疗的目的是切除阑尾、闭合盲肠,以控制感染。常用手术方式有开放式阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。

  • 原则上阑尾炎一旦确诊,应尽早行 阑尾切除术 。因为早期手术既安全、简单,又可以减少并发症的发生。

危害

  • 影响正常生活

    • 阑尾炎引起的剧烈腹痛,会直接影响患者的正常工作和生活。

  • 引起并发症

    • 如果不及时治疗还会引起阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎等并发症,严重时可危及生命。

预后

  • 手术治疗后一般效果良好。

  • 保守治疗的阑尾炎患者,有复发的可能。

预防

  • 良好的生活方式和饮食习惯,有助于预防阑尾炎。

  • 养成规律的进餐习惯,每日定时定量进餐,饮食以清淡为主。

  • 儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡,多吃质软、易咀嚼、易消化的食物,避免加重胃肠道负担,诱发阑尾炎。

  • 吃饭要 细嚼慢咽 ,并且吃饭时和饭后半小时内不要剧烈活动。

  • 禁止暴饮暴食,避免大量饮酒。

  • 保持排便通畅,避免便秘。饭后可以吃一些含 纤维素 高的水果,如苹果、香蕉、梨、柑橘等,或吃一些富含油脂的 坚果 ,如花生、核桃、 腰果松子 、杏仁、 开心果 等有助于肠道蠕动。

  • 作息规律,不要熬夜,避免劳累。多锻炼身体,增强体质,减少病菌侵袭的机会。可以适当进行 有氧运动 ,如竞走、慢跑、散步、登山等。身体情况允许时,可以进行游泳、打羽毛球等运动。

  • 保持健康的心态对于疾病预防有重要作用,不良情绪会使自主神经功能紊乱,肠道功能也会受到影响,容易发生阑尾炎。 阑尾炎

引用来源

中文名
阑尾炎
外文名
appendicitis
显状部位
阑尾
症状表现
典型急性阑尾炎有转移右下腹痛、发热、呕吐
就诊科室
外科
原因
多因感染引起
是否传染病
多发人群
青年男性
季节分布
四季
相关检查
血常规、尿常规、超声检查、腹腔镜检查、X线钡剂灌肠
相关手术
阑尾切除手术