脑膜炎

医学 | 脑膜的弥漫性炎症性改变

脑膜炎是脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、 立克次氏体 、肿瘤与免疫相关的各种炎性因子侵犯脑膜引起。具体发病机制不明确。脑膜炎可累及硬脑膜、 蛛网膜软脑膜 。脑脊髓膜炎有3种基本类型:化脓性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎(多由病毒引起)、非化脓脑膜炎(可由 结核杆菌 、梅毒螺旋体、布鲁氏菌及真菌引起)。本病最主要的临床症状是以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等症状,同时可有其他系统受累的表现。最主要的治疗方法是药物治疗。根据脑脊液培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的 抗生素 ,及时治疗,争取减少后遗症的发生。预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,大部分病人可治愈。

疾病病因

1.化脓性脑膜炎

是由各种化脓菌引起的脑膜炎症,系细菌性脑膜炎中的一大类。为颅内的严重感染之一,常为化脓性脑炎与脑脓肿并存。常见致病菌为3种类型,即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体,通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染,因为 鼻炎 使细菌进入颅内变得极为容易。

2.结核性脑膜炎

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。约占全身性结核病的6%,是最常见的中枢神经系统结核病,不仅是结核病中最严重的病型,也是小儿结核病死亡的最主要原因。 结核分枝杆菌 感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节, 结节 破溃后大量 结核菌 进入 蛛网膜下腔 。近年来,结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效,减少死亡率。

3.病毒性脑膜炎

系多种病毒引起的中枢神经系统的感染。能引起脑膜炎的病毒有 虫媒病毒肠道病毒埃可病毒 、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、 粘病毒副粘病毒疱疹病毒 、砂粒病毒等,其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及 腺病毒 。病毒常侵犯脑实质而呈脑膜脑炎表现,属无菌性脑膜炎。

4.隐球菌性脑膜炎

脑膜炎还可由真菌引起。最为常见的一种是 隐球菌 ,可在鸽子粪中找到。隐球菌性脑膜炎是 隐球菌属 中某些种类或变种侵犯中枢神经系统引起的一种深部真菌感染。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎,但对那些HIV病毒感染的人则不一样,感染隐球菌后可发生隐球菌性脑膜炎。

疾病症状

1.结核性脑膜炎

早期表现为患儿精神状态改变,如烦躁好哭;精神呆滞;不喜欢游戏;还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现。

年长儿可自诉头痛。如果病情严重,头痛呈持续性并加重,呕吐加重并可变为喷射性,逐渐出现嗜睡,还可出现抽搐,病情进一步加重则出现昏迷,频繁抽搐,四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则,部分患儿死亡。

2.化脓性脑膜炎

是小儿及老年人常见的,由各种 化脓性细菌 引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱, 血脑屏障 发育未完善,细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症,细菌进入大脑所致。部分由于 中耳炎 、头部外伤后感染,细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急,高热可达39℃以上,小儿常诉剧烈头痛,精神差,乏力,食欲减退,呕吐频繁。起病时小儿神志清醒,病情进展可发生嗜睡,神志模糊,言语杂乱,不能正确辨别方向,抽搐,昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽搐及昏迷。如果未及时治疗,病情进展,颈部僵硬,头向后仰,背部僵硬,整个身体向背后弯曲似“弓”样,医学上称角弓反张。还可出现呼吸不规则,甚至出现呼吸衰竭,部分患儿皮肤有出血点。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害,因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

疾病检查

1.实验室检查

(1)血象急性期周围血象白细胞计数明显增高,以 中性粒细胞 为主可出现不成熟细胞。

(2)脑脊液压力增高,外观浑浊、脓样,白细胞计数在1000~10000/mm,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占 白细胞 总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性。蛋白升高,可达1.0g/L以上,糖含量降低,通常低于2.2mmol/L, 氯化物 含量亦降低,免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。

(3)细菌抗原测定常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、 酶联免疫吸附试验放射免疫法 等。

(4)其他选择性的检查包括:血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能。

2.其他辅助检查

(1)X线摄片检查化脓性脑膜炎患者胸片特别重要,可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎, 鼻窦炎 、乳突炎,但以上病变的 CT检查 更清楚。

(2)CT、MRI检查病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和 皮质反应 。采取合适的技术条件,能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

疾病诊断

除了根据临床表现、检查外。确诊脑膜炎应做腰穿术。

  • 医生根据临床症状、脑脊液化验、血液检查及影像学检查来诊断脑膜炎。

  • 临床主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁。可有嗜睡、抽搐等。

  • 脑脊液检查,压力升高,外观混浊、脓样,白细胞及蛋白升高,免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。

  • MRI扫描时能显示脑膜渗岀和皮质反应。

  • 一些疾病可出现发热、头痛、呕吐、精神状态改变、意识障碍等症状,容易与脑膜炎相混淆,这些疾病有:脑炎、 脑梗死脑出血 、癫痫等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和腰椎穿刺术、影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

疾病治疗

  • 脑膜炎的治疗主要是针对病因治疗。主要采取药物治疗。

  • 药物治疗

    • 化脓性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的抗生素,及时治疗,争取减少后遗症的发生。

    • 结核性脑膜炎主要采取易通过血-脑屏障的抗结核治疗。

    • 真菌性脑膜炎:抗真菌治疗。

    • 病毒性脑膜炎: 阿昔洛韦 等抗病毒治疗。

  • 其他治疗

    • 还要对症处理高热。

    • 控制抽搐。

    • 减低颅内压,减轻脑水肿。

    • 激素类药物使用减少颅内炎症粘连。

疾病危害

  • 如果未及时治疗,病情进展,可以出现脑神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

疾病预后

  • 脑膜炎治疗效果与多方面因素有关,如年龄、感染程度、是否有其他合并症、基础身体状况等。总体来说,如果能够做到早期、规范治疗,大部分病人症状可明显改善甚至消失。

疾病预防

1.早期发现,就地隔离治疗。

2.流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

3.在流脑流行时,凡具有发热伴头痛;精神萎靡; 急性咽炎 ;皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者,可对症用药物预防性治疗,能有效地降低发病率、防止流行。

4.疫苗注射。

疾病并发症

如治疗不当,病变可由急性转为慢性,并可发生以下后遗症:

1.脑积水

由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致;

2.颅神经受损麻痹

如耳聋,视力障碍,斜视、面神经瘫痪等;

3.脑底血管炎致管腔阻塞

引起相应部位脑缺血和梗死。 脑膜炎

引用来源

中文名
脑膜炎
外文名
meningitis
是否传染病
传播途径
咳嗽或打喷嚏
症状表现
发热、头痛、呕吐、食欲减退、精神差等
并发症
耳部、窦或上呼吸道感染
就诊科室
传染科
原因
脑膜或脑脊膜被感染而引起