吗啡

医学 | 儿科用药

简介

  • 通用名:吗啡

  • 别名:美施康定、美菲康

  • 英文名称:Morphine

吗啡是什么药

  • 吗啡是一种镇痛药,为阿片受体激动剂,可用于镇痛。

吗啡在儿科有哪些用途

  • 吗啡的应用范围广,对各种疼痛,如钝痛、锐痛或绞痛均有良好疗效,但对持续性钝痛较间歇性钝痛效果更好。吗啡适用于严重创伤、战伤、烧伤、心肌梗死等引起的剧痛。吗啡在用于治疗平滑肌痉挛引起的剧烈疼痛如胆囊、输尿管和胃肠绞痛时,应与阿托品等解痉药物合用。

  • 吗啡可作为全麻及麻醉辅助剂。

  • 吗啡有明显的镇静作用,可明显改善患者的焦虑、恐惧情绪和改善睡眠。适用于缓减术前紧张、焦虑和恐惧。

  • 心源性哮喘是由于左心衰竭引起的急性肺水肿,肌内注射或静脉注射吗啡可产生良好的治疗效果。其作用机制可能是由于吗啡扩张外周血管,减轻心脏负荷,因而有利于消除肺水肿。小剂量的吗啡可降低呼吸中枢对CO₂的反应性,使哮喘缓解。其镇静作用有利于消除患者的恐惧、不安。但禁用于伴有休克、昏迷、痰液过多的严重肺部疾患。

  • 适用于急、慢性腹泻以减轻症状。如为感染性腹泻,则应同时加用抗菌药物。

吗啡儿科常用制剂和规格

  • 药物的制剂和规格不同,它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性也不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。吗啡儿科常用制剂和规格如下。

  • 片剂:5mg、10mg。

  • 注射剂:5mg(0.5ml)、10mg(1ml)。

  • 硫酸吗啡控释片:20mg、30mg。

用药前须知

什么情况下禁止使用吗啡

  • 对本品过敏者禁用。

  • 颅脑损伤或开颅术后禁用该类药物。

  • 因可增加兴奋性,故对惊厥患者、急性乙醇中毒者禁止使用。

  • 严重呼吸抑制,如支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、严重阻塞性肺疾病患者均应禁用。

  • 重度肝、肾功能不全者禁用。

  • 2岁以下儿童禁止使用。

哪些情况下谨慎或者避免使用吗啡

  • 甲状腺功能减退者慎用。

  • 低蛋白血症、糖尿病、消化道和泌尿道阻塞性或感染性疾病患者慎用。

  • 吗啡与一些药物可以相互作用、相互影响。如果您正在使用其他药物,使用吗啡前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药、如何用药。

  • 药物是有不良反应的,但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。您可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解吗啡的药物不良反应,做好一定的心理准备。

吗啡在儿科如何用药

  • 儿童处在身体发育阶段,肝脏、肾脏、心脏和大脑等重要器官尚未发育完全,因此用药不同于成人,需要严格遵医嘱用药。

  • 小儿剂量:2岁以上使用,皮下注射,0.1~0.2mg/(kg·次)。必要时应用静注,0.5~1mg/(kg·次),一次使用,不得重复用药。

  • 硫酸吗啡控释片:口服、直肠给药,1次/12h,70kg以下20mg/12h,70kg以上30mg/12h。整片吞服,不可嚼碎。

用药期间注意事项。

  • 连续反复多次应用易产生成瘾性,一旦停药,即出现戒断症状,表现为流泪、流涕、兴奋、震颤、呕吐、腹泻,甚至虚脱、意识丧失等。连用3~5天即产生耐药性,一周以上可成瘾。

  • 不宜用于皮质功能不全、前列腺增生、排尿困难等患者。

  • 药液不得与氨茶碱、巴比妥类等碱性液、溴或碘化物、碳酸氢钠、氧化剂(如高锰酸钾)、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥因、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触,以免发生浑浊沉淀。

  • 应用大量吗啡进行静脉全麻时,常和神经安定药合用,诱导中可发生低血压,手术开始后遇到外来刺激时血压又会骤升,应及早对症处理。

  • 吗啡注入硬膜外腔或蛛网膜下腔后,应监测呼吸及循环功能,前者24小时,后者12小时。

如果我用药过量了怎么办

  • 过量可引起急性中毒,出现昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样(吗啡中毒特征)、尿潴留、严重缺氧和血压下降,最后死于呼吸麻痹。出现药物过量情况,请尽快拨打120急救。

发生了药物不良反应怎么办

  • 药物是有不良反应的。如果不良反应较大,需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重,适当对症处理,可以坚持用药。

什么情况下需要立即就医

  • 过敏反应,如皮疹、瘙痒。

  • 流泪、流涕、兴奋、震颤、呕吐、腹泻。

  • 尿潴留。

  • 嗜睡、头晕、出汗和面红。

  • 呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样(吗啡中毒特征)。

吗啡如何保存

  • 吗啡药品应该在室内避光、干燥处密闭保存。

  • 不要将该药物分享给与您有相同症状的人使用。

  • 药物要远离儿童。

吗啡可能有哪些不良反应

  • 心血管系统:心动过缓,低血压,心律失常,高血压。

  • 呼吸系统:支气管痉挛,喉痉挛。

  • 消化系统:恶心呕吐,胆道痉挛,便秘。

  • 中枢神经系统:视物模糊,晕厥,欣快,烦躁。

  • 泌尿生殖系统:尿潴留,抗利尿作用,子宫痉挛。

  • 过敏反应:瘙痒,荨麻疹。

  • 其他:胸壁僵硬。

  • 其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与吗啡相互作用

  • 有些药物可能与吗啡相互作用,包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与吗啡一起使用前请咨询医生。

  • 镇痛药和解痉药合用可以减轻内脏管腔内压,缓解痉挛,增强镇痛效果。

  • 吗啡与吩噻嗪类、镇静催眠药、新斯的明、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药合用,可加剧并延长吗啡的呼吸抑制作用。

  • 吗啡可增强香豆素类的抗凝血作用。

  • 可乐定可抑制蓝斑放电,故可缓解吗啡的戒断症状。

  • 与西咪替丁合用会引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。

如何合理使用吗啡

  • 药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药物说明书。

  • 吗啡是处方药,必须由医生根据您的病情开处方使用。自行用药可能会增加您的相应滥用药物风险:浪费药物资源、贻误病情、产生耐药、引发严重药物不良反应。

  • 吗啡需要遵照医生处方足量、足疗程应用。在病情完全控制前,您的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药,以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

参考文献

  • [1] 国家药典委员会。中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品.2015年版。北京:中国医药科技出版社,2017.

  • [2] 胡亚美,张金哲,江载芳。儿科药物治疗学。第2版。北京:中国医药科技出版社,2011.

  • [3] 余传隆,黄正明,修成娟,等。中国临床药物大辞典:化学药。北京:中国医药科技出版社,2018.

  • [4] https://www.drugs.com.

引用来源