关节囊

医学 | 由结缔组织构成的膜囊

关节囊(articular capsule)是由结缔组织构成的膜囊,附着于关节的周围,密封关节腔。

结构与组成

关节囊的壁共有两层:外层为纤维层;内层为滑膜层。纤维层实际上是一个连结骨的骨膜向另一骨骨膜的移行。纤维层厚而坚韧,由 致密结缔组织 构成,含有丰富的血管和神经。其浅层纤维多呈纵行排列;深层纤维主要为环行纤维。纤维层的厚薄,各个关节不完全相同,即是在同一关节中,各部也不一致一般在运动范围小的或是负重较大的关节中,都较厚而紧张,相反,于运动灵活的关节,则较薄而松弛。有的关节囊的部分纤维囊缺如,仅一层滑膜层;有的部分明显增厚,形成韧带。滑膜层薄而柔润,是由 疏松结缔组织 构成,衬在纤维层内面,周缘附着在 关节软骨 的边缘。它朝向关节腔的内面光而发亮,此面上盖有一层内皮细胞。滑膜向关节腔分泌滑液,滑液是稍粘稠而透明的液体,可减少关节中相连骨的摩擦,是一种滑润剂。滑膜表面可形成绒毛或皱襞突入关节腔内。有时滑膜层可以穿过纤维层呈囊状向外膨出,形成 滑膜囊 ,常位于 肌腱 与骨面之间。有时滑膜层突出不明显,仅呈深窝状,称为囊状隐窝。

影像学检查

肘部 三个关节在一个共同的关节囊内。关节囊在上方附于 肱骨 下端的关节软骨边缘、两上髁基底、鹰嘴窝及冠突窝的上缘,下方附于 尺骨 上端的鹰嘴、冠突和桡骨小头的关节软骨边缘以及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而薄弱,有利于 肘关节 的屈伸运动。关节囊的两侧纤维增厚,构成桡和尺侧副韧带。由于肘关节的两侧壁肥厚坚强,而前后壁薄弱,故易发生肘关节前后脱位。

在肘关节囊的里面除滑车、肱骨小头、尺骨切迹及桡骨小头覆盖 透明软骨 外,关节腔的其他部位均有滑膜覆盖。在皮肤与鹰嘴突之间有一大的皮下滑囊,如受累时可增大发生 滑囊炎 。滑膜反折在肱骨远端形成前面的冠突隐窝和后面的鹰嘴突隐窝,允许肘关节充分的屈伸运动,隐窝内有位于关节囊的外层(纤维层)与内层(滑膜层)之间的前(2个)和后(1个)脂肪垫。当关节囊积液时,前后脂肪垫可出现推压移位改变。

疾病与治疗

1、关节囊肿(包括窝囊肿和腕部腱鞘囊肿)的传统治疗方法是囊肿摘除术,但复发率高。

2、治疗关节囊肿的方法很多,但都难以彻底,均有复发的可能。保守治疗有手压法、抽液注药法或针炙法等,其中后者总有效率为94.74%,复发率为17.64%,但较确切的方法是囊肿摘除术。而传统的术式复发率仍较高关节囊肿均与关节腔相通,而把关节囊肿按“关节疝”来处理,摘除囊肿,贯穿缝合囊肿颈部,利用开口附近的筋膜、肌肉或肌腱等组织,行关节囊修补,加固囊壁,术后予坚强石膏托制动2周。这可大大降低关节囊肿的复发率。常规手术组中复发的病人,均仅行囊肿摘除而未予修补及加固缺损区治疗;修补术组中复发的案例,1例是由于囊壁周围软组织不多,囊壁修补不够牢固所致;另1例则是术后1周便自动去除石膏托,并下地行走而致。这也说明术后足够时间的石膏托外固定制动是囊壁牢固愈合的保证。要减少关节囊肿的术后复发率,可把其看成“关节疝,按“疝”的原则和方法处理,封闭开口,加固囊壁,并作坚强外固定2周。这种术式简单易行,疗效确切,值得推广应用。

临床相关技术

关节囊形成术:如存在盂肱上、中韧带的松弛或裂隙,应先作对边缝合修补,肩胛下肌腱在 小结节 止点的近侧0.5厘米处垂肌纤维方向,纵型切断肌腱厚度的1/2,并向近侧游离直至越过肩盂颈部,形成 肩胛下肌 浅层肌瓣,深部1/2厚度的肩胛下肌连同纤维,关节囊前壁一起在肱骨解剖劲的附着部,前段下部关节囊的切断,切断下方及后部关节囊止点时,可使 肩关节 外旋并屈曲,易于显露和操作,应避免损伤关节囊下方的 腋神经 ,在前关节囊壁中部,顺关节囊纤维方向,由内上向外下斜行切开,形成上下两个关节囊瓣,在肱骨 解剖颈 前一定做浅槽,使下方关节囊瓣向前上提拉收紧,外缘缝合固定于肱骨外斜 颈骨 槽内、上方关节囊瓣向前下交叉收紧,重叠加固缝合于下侧囊瓣表面,防止 肱骨头 向后方或前下方脱位,取肩关节内旋位,使肩胛下肌浅层肌瓣重新缝合于小结节的近侧。缝合肩峰下滑囊,且闭合切口。

中文名
关节囊
外文名
Articular Capsule
位置
关节周围
分类
外表的纤维层和内面的滑膜层
作用
简介