黄疸

医学 | 表现为巩膜、黏膜、皮肤等被染成黄色

黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、 黏膜 、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与 胆红素 有较强的亲和力,故黄疸患者 巩膜黄染 常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μ mol/L ,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。

简介

  • 英文名称:Jaundice

  • 学科来源: 中医 药学—临床分科—内科

古籍摘选

  • 溺黄赤,安卧者,黄疸。(《素问·平人气象论》)

名词解释

  • 以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病。

术语在线

  • 引自全国科学技术名词审定委员会——术语在线

百科解读

  • 黄疸,是表现为面、目、身、小便俱黄,尤以巩膜黄染为特征的疾病。根据其临床表现分为 阳黄 、阴黄、急黄三类。

疾病特点

  • 阳黄病情较急,病程比较短。阳黄色鲜明。可伴有心中懊憹,腹部胀闷, 口干 而苦,或头身困重,胸脘痞闷等表现。

  • 急黄病程较短,较为凶险。在临床表现上,急黄色如金。可伴有皮肤瘙痒,高热 口渴胁痛 、腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,甚至出血等表现。

  • 阴黄病势较缓,病程较长。阴黄色泽晦暗或如烟熏。可伴有脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,或胁下癥结刺痛、拒按,面颈部见有赤丝红纹等表现。

病因病机

黄疸的产生原因是多方面的,究其机制而言可以分为五类:

1.胆红素生成过多

这是由于 红细胞 大量破坏(溶血)后, 非结合胆红素 形成增多,大量的非结合胆红素运输至肝脏,必然使肝脏(肝细胞)的负担增加,当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时,则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外,大量溶血导致的 贫血 ,使 肝细胞 处在缺氧、缺血的状态下,其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低,结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少

这是由于肝脏的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭,肝内残存有功能的肝细胞量很少,不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。

3.肝细胞破坏结合胆红素外溢

肝炎 病人中,由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死),致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故 血清 中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人 转氨酶 多会升高。

4.肝内型胆汁郁积性黄疸

一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、 肿胀 、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变,小胆管内胆汁栓形成,或毛细胆管的结构异常,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(或小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积),还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少,最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。

5.大胆管的梗阻引起的黄疸

肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积,则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高, 胆管 不断扩张,最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂,使结合胆红素从破裂的胆管溢出,反流入血液中而发生黄疸。

病证鉴别

  • 萎黄:萎黄的主要症状是肌肤萎黄不泽,但目睛及小便均不黄,这是与黄疸最主要的鉴别点。萎黄常伴头昏倦怠,眩晕 耳鸣 ,心悸少寐,纳少便溏等症状。

治则治法

黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗,止痒、退黄等对症治疗。

预防调护

  • 养成良好的饮食习惯,避免不洁食物。注意饮食节制,尽量少吃辛热甘肥的食物, 戒酒

  • 养成良好的作息习惯。起居有常,劳逸结合。

  • 患传染性疾病的黄疸患者,要加强调护,防止疾病进展。

  • 对于黄疸患者来说,发病初期应卧床休息,恢复期或慢性久病患者可适当参加体育活动,但注意不要过度劳累。

  • 本病的发生、复发,与肝失疏泄有很大关系,故黄疸患者应保持心情舒畅。

临床表现

1.基本症状

(1)皮肤、巩膜等组织的黄染,瘙痒,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

(2)浓茶样尿,陶土样便。

(3)消化道症状,常有 腹胀 、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

(4)胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、 心动过缓 、腹胀、 脂肪泻 、夜盲症、 乏力精神萎靡头痛 等。

2.伴随症状

(1)黄疸伴发热见于 急性胆管炎肝脓肿钩端螺旋体病 、败血症、大叶性肺炎。 病毒性肝炎 或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

(2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于 胆道结石 、肝脓肿或 胆道蛔虫病 ;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或 原发性肝癌

(3)黄疸伴 肝大 ,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有 结节 见于原发性或 继发性肝癌 。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于 肝硬化

3.腹部体征

(1)腹部外形 肝占位性病变、 巨脾腹膜后肿瘤 和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆,大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生 腹壁疝脐疝腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、 门静脉 或下腔静脉阻塞。

(2)肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。 急性 和亚急性肝坏死时,黄疸迅速加深,而肝肿大不著或反而缩小, 慢性肝炎 和肝硬化时,肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛;肝硬化时也可 扪 及边缘不齐和大小结节。 肝癌 时肝肿大较者,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大包块或较小结节,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“ 小肝癌 ”。肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿、 肝包虫病多囊肝肝海绵状血管瘤 等情况时,肝区或有囊样或波动感。

(3)脾肿大 黄疸而伴脾肿大者,多见于各型肝硬化的失代偿期、 慢性活动性肝炎 ,急性肝炎、 溶血性黄疸 、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大,少见的脾梗塞和 脾脓肿 等亦有类似脾肿大,且有压痛等体征。

(4)胆囊肿大 黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑:①癌性黄疸见于胆总管癌、 胰头癌 、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。 胆囊 光滑、无压痛,可移动,即所谓Cour-voisier胆囊。 胆囊癌 时质坚,常有压痛,② 原发性胆总管结石 一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛。 胆囊结石慢性胆囊炎 时,胆囊萎缩而不能扪到,③慢性梗阻性胆囊炎,因 胆囊管 存在结石,胆囊肿大的机会较 急性胆囊炎 为大,压痛不明显。④慢性胰腺炎时,炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大,压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症,也可引起胆囊肿大、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断。

(5)其他情况 有肝炎、扑翼震颤、 肝性脑病 和其他神经精神异常、 腋毛 稀少、睾丸萎缩、 杵状指 、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、 胆汁性腹膜炎 ,胆汁性肾病和 休克 等也可见于癌性黄疸病人。

检查

1.实验室检查

出现黄疸时,应检查血清总胆红素和 直接胆红素 ,以区别胆红素升高的类型,另外检查尿胆红素、 尿胆原 以及 肝功能 也是必不可少的。

(1)间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、 新生儿黄疸 等疾病。直接胆红素与 总胆红素 比值小于35%。

除上述检查外,还应进行一些有关溶血性疾病的 辅助检查 ,如 红细胞脆性试验 、酸溶血试验、自身溶血试验、 抗人球蛋白试验血常规尿隐血 、血清游离血红蛋白、 尿含铁血黄素 、血清乳酸脱氢酶、 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 等。

(2)直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅,直接胆红素与总比值大于55%者。

除进行一些常规检查外,还需进一步检查 碱性磷酸酶γ-谷氨酰转肽酶 、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、 脂蛋白-X 等。

(3)肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病,表现为直接胆红素、 间接胆红素 均升高,直接胆红素与总胆红素比值为35%~55%,检查肝功能可获得异常结果。

2.其他检查

(1)血常规、尿常规。

(2) 黄疸指数 、血清胆红素定量试验。

(3)尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。

(4) 血清酶学检查

(5)血胆固醇和胆固醇 酯 测定。

(6)免疫学检查。

(7) X线检查

(8)B型超声波检查。

(9)放射性核素检查。

(10) 肝活组织检查

(11)腹腔镜检查。

诊断

黄疸只是一种症状/体征,并非疾病。对于黄疸的诊断并不难,但是 鉴别诊断 很重要。只要血清胆红素浓度为17.1~34.2 umol /L(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

鉴别诊断

需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有 胡萝卜素胡萝卜南瓜西红柿 、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染,巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积,巩膜黄染不均匀,以内眦较明显,皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

中文名
黄疸
外文名
jaundice,icterus
别名
黄病、显性黄疸
季节分布
四季
是否传染病
症状表现
巩膜、黏膜、皮肤等被染成黄色
就诊科室
内科
显状部位
全身
是否医保
常见症状