神经根型颈椎病

医学 | 病症

神经根型颈椎病是由 颈椎退行性病变 、脊神经根受刺激或受压所致的临床综合征。主要由于椎间盘 髓核 的突出与脱出,后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨赘形成,以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节、后方小关节)的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。表现为颈背部僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛,同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活等。主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。多数患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解,预后大多良好。因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致,其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍,本病较多见,各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效,其中尤以头颈持续(或间断)牵引、 颈围 制动及纠正不良体位有效。

病因

  • 主要由于椎间盘髓核的突出与脱出,后方小关节的骨质增生或 创伤性关节炎 ,钩椎关节的骨刺形成,以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外,根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。

症状

1.颈部症状

视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因髓核突出所致者,多伴有明显的 颈部痛 及僵硬,由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位,颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者,则颈部症状较轻微,甚至可无特殊发现。而因钩椎关节退变及骨质增生所致者则较轻微或无症状。

2.根性痛

最为多见,其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

3.根性肌张力和肌力障碍

以前根先受压者为明显,早期肌张力增高,但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、 小鱼际肌 及骨间肌为明显。

4.腱反射改变

即受累脊神经根所参与的 反射弧 出现异常。早期活跃,而中、后期则减退或消失,检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓同时受累。

5.体征

凡增加脊神经根 张力 的牵拉性试验大多阳性,尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例,而因钩椎增生所致者大多为 弱阳性 ,因椎管内占位性病变所引起者,大多为 阴性

检查

视病因不同,X线平片所见各异,一般表现为椎节不稳(梯形变)、颈椎 生理曲度 消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常改变中的一种或多种。MRI检查可显示 椎间盘变性 和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管内,且大多偏向患侧。

依据 体格检查 ,结合影像学检查,一般能作出诊断。

体格检查

神经根型颈椎病的体检包括对肢体感觉、运动和反射的检查和专项试验。

影像学检查

影像学表现是神经根型颈椎病的重要诊断依据。

诊断

主要依据有:

1.具有较典型的根性症状

包括麻木及疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2. 压颈试验 与上肢牵拉试验

多为阳性,痛点封闭无显效,但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查

X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见,MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态,包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

  • 医生诊断神经根型颈椎病,主要依据临床表现、体格检查及影像学检查。

  • 临床表现为颈背部僵硬、疼痛,上肢 放射性疼痛 麻木,且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活等。

  • 查体示早期肌张力增高,但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累范围也仅局限于该神经所支配的范围。在手部以大鱼际肌、小鱼际肌及骨间肌为明显。

  • 查体示 腱反射异常 :早期呈现 腱反射 活跃,而后期则减退或消失。单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。

  • 特殊试验:脊神经牵拉试验阳性;当有颈椎间盘突出时,可出现压颈试验阳性。

  • X线检查:侧位片可见颈椎生理前凸变直或反曲,椎间隙变窄,病变椎体前后缘有骨赘形成。动力位片可见椎间不稳。在病变椎体平面常可见项韧带钙化。

  • CT及磁共振成像检查:可发现病变椎间盘侧后方突出或后方骨质增生。磁共振成像检查可判断脊神经根受累的部位与程度。若合并有脊髓损害,可见脊髓信号改变。

鉴别诊断

颈脊神经共有8对,并支配不同部位,因此当其受累时,视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上,以颈5~8脊神经根受累较多,故以此为重点对易混淆的疾病鉴别。

必须将本病的根性痛与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指 颈丛臂丛 和腋丛)相区别。

亦需将本病的根性肌力障碍与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与 脊髓病变 所引起的肌力改变相区别。必要时可行 肌电图皮质诱发电位 等检查以资鉴别。

  • 神经根型神经根型颈椎病需与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等), 胸廓出口综合征腕管综合征尺神经 、桡神经和 正中神经损伤肩周炎 ,网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾病相鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过体格检查、影像学检查结合病史、典型症状等作出诊断和鉴别诊断。

治疗

  • 主要是以非手术治疗为主,必要时手术治疗。

保守治疗

  • 各种有针对性的非手术疗法均有明显疗效,其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位有效。手法按摩应轻柔,切忌因操作粗暴而引起意外,不宜选用推拿。常配合应用非甾体抗炎镇痛药和肌松药、神经营养药等。

手术治疗

  • 凡具有以下情况者可考虑手术:

    • 经正规非手术疗法3个月以上无效,临床表现、影像学及神经学定位相一致;

    • 有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈;

    • 虽非手术疗法有效,但症状反复发作严重影响工作、学习和生活。

  • 手术术式以颈前路减压术为宜,不仅疗效佳,且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者,亦可同时选用椎节间界面内固定术,将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效,但因术后易引起颈椎成角畸形,目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物,但此种术式难度较大,且易误伤,非有经验者不应选用。

危害

  • 有颈背部僵硬、疼痛,上肢放射性疼痛、麻木,同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活等,影响正常的工作和生活。

预后

  • 因单纯性颈椎髓核突出所致者,预后大多良好,治愈后少有复发者。

  • 髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。

  • 因钩椎关节增生引起者,早期及时治疗预后多较满意。如病程较长,神经根管处已形成粘连时,则易因症状迁延而使效果欠满意。

  • 因骨质广泛增生所致的根性痛者,不仅治疗复杂,且预后较差。

预防

  • 养成良好的生活习惯,纠正不良姿势,避免过度疲劳,避免高枕睡眠,不要偏头耸肩,谈话、看书时要正面注视。

  • 加强颈肩部肌肉锻炼。

  • 避免头颈部外伤。

  • 注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,坐车时不要打瞌睡等。

中文名
神经根型颈椎病
外文名
cervicalspondyloticradiculopathy
症状表现
颈部症状,根性痛,根性肌力障碍,腱反射改变,体征
显状部位
全身
是否遗传
所属组织
医院
就诊科室
骨科
技术
科技
传染性