胃癌

医学 | 起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤

胃癌(gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,胃癌发病有明显的 地域性差别 ,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及 幽门螺杆菌 的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、 嗳气 等非特异性症状,常与胃炎、 胃溃疡 等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

病因

  • 胃癌的病因不是十分明确,可能与以下因素有关:

  • 饮食生活不规律:长期吃烧烤、腌制的食品,长期吸烟、饮酒,饮食偏咸。

  • 地域环境的影响:我国西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区。

  • 幽门螺杆菌感染 :是胃癌肯定致病因素。

  • 一些慢性疾病也可能会癌变发生胃癌: 胃息肉 、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、手术后胃、胃黏膜肥厚炎症、胃黏膜肠化生、异型增生等。

  • 遗传因素:与胃癌患者有血缘关系的人,其胃癌的发病率偏高。

症状

  • 胃癌根据病情进展,可分为 早期胃癌 、进展期胃癌和晚期胃癌,不同时期的胃癌表现不同。

早期胃癌

  • 多数人早期无明显的症状,偶尔会出现以下症状:

  • 上腹部不适

  • 饭后 腹胀

  • 打饱嗝

进展期胃癌

  • 上腹部疼痛

    • 疼痛逐渐加重,疼痛和饮食没有明显的关系,有时会出现持续性疼痛。严重者可能会感到腰背部疼痛。

  • 食欲减退和消瘦

    • 在没有刻意减肥的情况下,短期内体重下降很多。

  • 呕血和黑便

  • 吞咽困难

晚期胃癌

  • 锁骨上淋巴结肿大

  • 贫血

  • 腹水

  • 皮肤黏膜变黄

检查方法

  • 诊断胃癌的主要检查方法是胃镜检查和组织病理学检查,此外还有X线钡餐检查、 CT检查 、磁共振、癌胚抗原检测等检查方法。

胃镜检查

  • 胃镜检查是诊断胃癌最有效的方法。医生通过胃镜检查,能够直接看到胃黏膜的病变部位和范围,并且可以在 胃镜 直视下取胃黏膜进行病理组织学检查,有利于病情的判断和治疗。

组织病理学检查

  • 可以确诊胃癌。

X线钡餐检查

  • X线钡餐检查有助于发现胃部异常,确认病变部位。

  • 此检查的痛苦较小,容易被大多数人接受,尤其适用于不适合做胃镜的人。缺点是不能取 活检 做病理诊断。

CT检查

  • 医生根据CT检查结果,可以判断胃癌的病变范围,了解局部淋巴结转移和远处转移情况,评价病情的进展,是判断肿瘤分期的主要方法。

磁共振

  • 主要是为了判断淋巴结和远处病灶转移情况,准确性比较高。可以帮助判断肿瘤分期。

癌胚抗原检测

  • 癌胚抗原CEA和糖链抗原CA19-9、 CA125 在部分胃癌病人中可见升高,常用于判断肿瘤治疗效果和检测复发。

诊断方法

  • 医生主要是通过病史、临床表现、胃镜或X线钡餐检查以及组织病理学检查结果,来诊断胃癌。

  • 根据上腹部疼痛病史,以及伴随的食欲减退、消瘦、呕血和黑便等症状,医生可以进行初步诊断。

  • 胃镜观察到胃黏膜的病变部位和范围。

  • X线钡餐检查发现有 龛影 、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等征象。

  • 组织病理学检查可确诊胃癌,CT或MRI检查可帮助判断肿瘤分期。

主要分型

大体类型

  • 早期胃癌

    • 早期胃癌根据病灶形态可分三型:

    • Ⅰ型为隆起型。

    • -Ⅱ型为表浅型。表浅型进一步可以分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三型。

    • Ⅲ型为凹陷型。

  • 进展期胃癌

    • 进展期胃癌按Borrmann分型法分四型:

    • Ⅰ型为息肉型,也叫肿块型。

    • Ⅱ型为溃疡局限型。

    • Ⅲ型为溃疡浸润型。

    • Ⅳ型为弥漫浸润型。

组织类型

  • 世界卫生组织(WHO)2000年将胃癌分为:

  • 腺癌(肠型和弥漫型)。

  • 乳头状腺癌。

  • 管状腺癌。

  • 黏液腺癌。

  • 印戒细胞癌。

  • 腺鳞癌。

  • 鳞状细胞癌

  • 小细胞癌。

  • 未分化癌。

  • 其他。

分期

  • 胃癌分期一般按照肿瘤本身的浸润深度、有无淋巴结转移和脏器转移采用TNM分期法。

    • T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。

    • N表示局部淋巴结的转移情况。

    • M则代表肿瘤远处转移的情况。

  • 根据TNM的不同组合,可将胃癌划分为Ⅰ~Ⅳ期。

鉴别诊断

  • 还有一些疾病的表现与胃癌的表现相似,如胃溃疡、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂症等。

  • 如出现饭后腹胀、上腹部疼痛、食欲减退等症状,要及时到医院就诊,请医生通过检查,来帮助区分其他疾病。

  • 医生可能会给你做胃镜、组织病理学检查等,排除其他疾病,明确诊断。

治疗方法

1.手术治疗

(1)根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。

(2)姑息性手术原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

2.化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有 氟尿嘧啶 、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、 甲酰四氢叶酸钙 等。近年来 紫杉醇 、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

3.靶向治疗

靶向治疗可针对性地损伤 癌细胞 ,减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

4.其他治疗

胃癌的 免疫治疗 包括非特异生物反应调节剂如 卡介苗 、香菇多糖等;细胞因子如白介素、 干扰素 、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。

5.支持治疗

旨在减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

危害

  • 胃癌会引起腹部疼痛等症状,影响生活质量。

  • 由于对癌症的恐惧,有些患者会产生焦虑、紧张等不良情绪,甚至会产生轻生的想法。

  • 胃癌会给一个家庭带来巨大的伤害,如产生巨大的经济负担。

  • 胃癌还会影响到其他脏器,如肝、肺、脑、骨骼转移。

  • 胃癌会引起出血、幽门或贲门梗阻、穿孔等并发症。

  • 胃癌进展到晚期,会危及生命。

转移性

  • 胃癌会转移,主要的转移方式有以下几种:

  • 直接浸润

    • 胃癌通过直接浸润的方式,将癌细胞浸润到周围器官或组织,如肝、胰、脾、 横结肠 、空肠、膈肌、大网膜等。

  • 淋巴转移

    • 胃癌通过淋巴转移将癌细胞转移到全身淋巴结。

  • 血行转移

    • 胃癌通过血行转移将癌细胞转移到肝、肺、胰、骨骼等。

  • 腹膜种植转移

    • 腹膜种植转移主要是将癌细胞种植到腹腔、盆腔、卵巢等。

预后方法

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。 贲门癌 与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好,30岁以下预后很差。

胃癌的治疗效果与胃癌发现早晚、肿瘤的部位与范围、组织类型、胃壁浸润深度、转移情况、手术方式等有关。

胃癌经过积极治疗,可以控制病情,改善生活质量,提高5年存活率。部分早期胃癌有可能彻底治愈。

若胃癌治疗不及时,会引起病情的进展,发展到晚期胃癌,则治疗效果较差。

预防方法

1.改变饮食结构,多食蔬菜、水果,豆类食物和牛奶,鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。

2.改变不良饮食习惯,避免暴饮暴食,三餐不定时;进食不宜过快、过烫、过硬;少食熏腌食品,避免 高盐饮食

3.少饮 烈性酒 ,不吸烟。

4.做好粮食的防霉去霉工作,保护食用水的卫生。

5.积极治疗胃溃疡、慢性胃炎,治疗胃内幽门螺杆菌感染。

6.对高发区及高危人群进行胃癌的普查。

早期识别

2018年7月,日本研究人员借助人工智能技术开发出一种胃癌识别方法,能以较高的准确率发现早期胃癌。

分类主要

1.按大体形态分类

(1)早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌,按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。

(2)进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌,又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

2.组织病理学分类

可分为腺癌、腺鳞癌、 鳞癌 、类癌等,绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同,腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同,可分为高分化、中分化、 低分化 3种。按组织起源可分为肠型和胃型(弥漫型)。

3.按发病部位分类

可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等,不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

专家建议

胃癌死亡率通常在35岁以下较低,40岁以后迅速上升,多集中在55岁以上,55岁以上胃癌患者占病患总数7成。胃癌早期没有明显症状,一旦发现往往就是中晚期。专家建议,无论有没有症状,50岁以上人群应该至少做一次 内镜检查 ,进行早筛。

引用来源

中文名
胃癌
外文名
stomach cancer
病原学
慢性胃病史,幽门螺杆菌感染,精神创伤,饮食不规律,等
季节分布
四季
是否传染病
症状表现
>40岁,上腹疼痛,伴有食欲缺乏和消瘦
就诊科室
内科
显状部位
胃部
原因
与生活环境、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因有关
多发人群
50岁以上男性
相关手术
胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术