电解质紊乱

医学 | 电解质数量改变导致不同的机体损害

人体血浆中主要的 阳离子 是Na、K、Ca、 Mg ,对维持 细胞外液 的渗透压、 体液 的分布和转移起着决定性的作用;细胞外液中主要阴离子以Cl和HCO3为主,二者除保持体液的 张力 外,对维持酸碱平衡有重要作用。通常,体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时,将导致不同的机体损害,即出现电解质紊乱。

就诊科室

病因

钠代谢紊乱

①血浆钠浓度降低,小于130mmol/L称为 低钠血症 。低血钠可见于摄入少(少见),丢失多、水绝对或相对增多。是一个复杂的水与电解质紊乱。原因很多,可分为肾性和非肾性原因两大类。肾功能损害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况,非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、 肠瘘 、大量出汗和烧伤等疾病过程;另外,还有假性低钠血症:由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。使单位体积的水含量减少,血钠浓度降低(钠只溶解在水中),引起低钠血症,前者见于高脂蛋白血症(血脂>10g/L)、高球蛋白血症(总蛋白>100g/L如 多发性骨髓瘤 、巨球蛋白血症、 干燥综合征 );后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注 甘露醇 以后。② 高钠血症 :血钠浓度升高,大于150mmol/L称为高钠血症。主要见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)、排水过多(尿崩症)、钠的 潴 留(原发性醛固 酮 增多症、Cushing综合征)。

钾代谢紊乱

低钾血症

血清钾 低于3.5mmol/L以下,称为低钾血症。临床常见原因有:①钾摄入不足:比如长期进食不足(如慢性消耗性疾病)或者禁食者(如术后较长时间禁食);钾丢失或排出增多:常见于严重腹泻、呕吐、 胃肠减压 和肠瘘者; 肾上腺皮质激素 有促进钾排泄及钠储留作用,当长期应用肾上腺皮质激素时,均能引起低血钾; 心力衰竭肝硬化 患者,在长期使用利尿剂时,因大量 排尿 增加钾的丢失。②细胞外钾进入细胞内:如静脉输入过多 葡萄糖 ,尤其是加用 胰岛素 时,促进葡萄糖的利用,进而合成 糖原 ,都有K进入细胞内,很易造成低血钾;代谢性碱中毒或输入过多 碱性药物 ,形成急性碱血症,H从细胞内进入细胞外,细胞外K进入细胞内,造成低血钾症。此外,血浆稀释也可形成低钾血症。

高钾血症

血清钾高于5.5mmol/L,以上,称为 高血钾症 。临床常见原因有:①钾输入过多,多见于钾溶液输入速度过快或量过大,特别是有肾功能不全、尿量减少,又输入钾溶液时易于引起 高血钾 。②钾排泄障碍:各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭;细胞内的钾向细胞外转移,如大面积烧伤,组织细胞大量破坏,细胞内钾大量释放到人血液中;代谢性酸中毒,血浆氢离子往细胞内转移,细胞内钾向细胞外转移,与此同时,肾小管上皮细胞泌H增加,而泌K减少,使钾贮留于体内。

钙代谢紊乱

血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、 甲状旁腺激素 等也有关。钙主要参与 成骨作用 ,以及调节神经肌肉的 兴奋性 ,它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。血清钙浓度L即 低钙血症 ,血清钙浓度>2.75mmol/L即 高钙血症

镁离子 代谢异常

镁离子是机体内主要元素之一,它与神经间隙及交感神经节等部位的 乙酰胆碱 分泌有关,对神经、肌肉有抑制、镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。血清镁浓度L即 低镁血症 ,而血清镁浓度>1.25mmol/L即 高镁血症 。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍,内分泌障碍,长期禁食、吸收不良、 慢性酒精中毒胰腺炎 、甲状旁腺功能减退、 醛固酮增多症 、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、 血紫质病 等。低血镁症常伴有高血钙。

症状

1.高钠血症

临床表现不典型,可以出现乏力。唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的 脑萎缩 ,可继发 脑出血蛛网膜下腔出血 ,甚至死亡。

2.低钠血症

轻度低钠血症( 血清钠 浓度120~135mmol/L)可以出现味觉减退、 肌肉酸痛 ;中度(血清钠浓度115~120mmol/L)有头痛、个性改变、恶心、呕吐等;重度(血清钠浓度<115mmol/L)可出现昏迷、反射消失。

3.高钾血症

表现为3方面:①躯体症状 严重的 心动过缓 ,房室传导阻滞甚至 窦性停搏心电图 表现T波高尖,严重时PR间期延长, P波 消失、QRS波增宽,最终 心脏停搏 ,早期血压轻度升高,后期血压降低, 呼吸不规则心律失常 等。②神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍, 嗜睡 、昏迷等。

4.低钾血症

不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关,因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重,但临床症状不一定明显;相反起病急骤者,低血钾虽然不重,但临床症状可很显著:①躯体症状 食欲缺乏、 腹胀 、口渴、恶心、呕吐、 胸闷心悸 、心肌受累严重时可导致心力衰竭,心电图初期表现T波低平或消失,并出现U波,严重时出现 室性心动过速 、室性纤颤或 猝死 。②神经肌肉症状 为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、 情感淡漠 、记忆力减退、抑郁状态,也可出现木僵。严重时出现意识障碍,嗜睡、 谵 妄直至昏迷。

5.高钙血症

反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和 记忆障碍 ;也可有幻觉、妄想、抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

6.低钙血症

常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、 腱反射亢进 、肌肉压痛、意识障碍等,还可以出现 支气管痉挛 、喉痉挛和 呼吸衰竭

7.低血镁症

临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、 听觉过敏眼球震颤 、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。

8.高血镁症

常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用,是中枢或末梢神经受抑制,出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。

检查

  • 怀疑患有电解质紊乱时,需要做电解质检查、血气分析检测等帮助诊断和治疗。通过检查血液了解是否有酸碱平衡失调以及钾、钙、钠、镁等各离子的含量。

诊断

  • 医生诊断电解质紊乱,主要依据临床症状、电解质检查、血气分析检测等帮助确诊。

临床症状

  • 如高钠血症可以出现乏力、唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷等。

  • 低钠血症可以出现味觉减退、肌肉酸痛、恶心、呕吐昏迷、反射消失等。

  • 高钾血症可出现肌肉疼痛、无力、情绪不稳、躁动不安、意识障碍,嗜睡、昏迷等。

  • 低钾血症可出现食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、记忆力减退、抑郁状态等。

  • 高钙血症可出现反应迟钝、情感淡漠、记忆障碍、幻觉、妄想、抑郁、嗜睡、昏迷等。

  • 低钙血症常见神手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍、呼吸衰竭等。

  • 低血镁症临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、幻觉等。

  • 高血镁症可出现瘫痪、呼吸麻痹、四肢腱反射迟钝或消失等。

血气分析测定、电解质检测

  • 血气分析测定可显示酸碱平衡失调。

  • 电解质检测可显示电解质紊乱。

鉴别诊断

  • 一些其他疾病也可能会出现乏力、恶心、呕吐等症状,容易与电解质紊乱混淆,这些疾病有 急性胃肠炎 、贫血、肾功能不全等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、电解质检查、血气分析检测等排出其他疾病,做出诊断。

治疗

  • 电解质紊乱目前主要依靠针对病因治疗、药物治疗。

针对病因治疗

  • 如纠正酸碱平衡及电解质紊乱,治疗低钾血症时,去除引起低血钾原因,在补钾过程要预防高血钾症。

  • 如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变,慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

  • 高血钾时,治疗原则除针对病因外,要对抗钾中毒,促使 钾离子 的排泄,保护心肌功能。

  • 低钠血症要注重钠的补充。

  • 高钠血症要监测计算水的补充。

药物治疗

  • 保持心血管系统的功能,给予大量维生素及神经营养物质,以促进脑细胞功能的恢复,如给予 谷氨酸 、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A、 烟酸 等。

  • 必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药。

  • 应用 精神药物 要慎重,要注意避免对有关脏器的进一步损害,加深意识障碍或损害其他脏器功能。

危害

  • 电解质紊乱危害极大,对心血管系统以及肾功能造成损害,严重时还会导致死亡。

预后

  • 电解质紊乱积极治疗后,可缓解症状,改善病情。

预防

  • 饮食过程中要适量,注意饮食卫生。

  • 出现呕吐、腹泻等情况,要及时治疗。

  • 如果有脱水或者其他的情况下,要考虑输液治疗。

中文名
电解质紊乱
外文名
electrolytedisturbance
季节分布
四季
是否传染病
症状表现
高脱水
并发症
厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状
就诊科室
内科
原因
钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,钙代谢紊乱,镁离子代谢异常
构成
钠、氯