骶骨

学科 | 自然科学 | 生物学 | 人体的五块骶椎组成的骨头

骶骨(sacrum)由5块 骶椎 融合而成,分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面,呈倒三角形,构成盆腔的后上壁,其下端为骶骨尖,与尾骨相关节,上端宽阔的底与第5腰椎联合形成 腰骶角

骶骨盆面凹陷,背侧面后凸,以增加骨盆容量。骶骨具有明显的 性别差异 ,男性长而窄,女性短而宽,以适应女性分娩的需要。

简介

骶骨(sacrum):呈倒三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,上缘中分向前隆突称 岬 ,中部有4条横线,横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸,正中部为骶正中嵴,中间部为骶中间嵴,此嵴外侧有4对骶后孔,孔外侧部有骶外侧嵴。骶前后孔与骶管相通,有骶神经前,后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔,两侧向下突出为 骶角 。骶骨外侧部上份有耳状面,与 髋骨 耳状面相关节,耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。 骶骨

人的骶骨

人体的五块骶椎合成的一块骨。为骨盆的后壁。上与第五腰椎相连,下与尾骨相连。 骶骨

医学论述

骶骨(sacrum),又名穷骨。人体的五块骶椎合成的一块骨。为骨盆的后壁。骶骨是脊椎骨的组成部分,由五块骶椎合成,上接第五腰椎,下连 尾骨 。《灵枢·癫狂》:“穷骨者,骶骨也。”《素问·疟论》:“其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨。” 骶骨

解剖形态

一、骶骨底前缘突出,称骶骨岬骶骨底上面的卵圆形骨面即第1骶椎体的上面,与第5腰椎椎体的下面形成腰骶关节。底的两侧平滑,名骶翼。骶骨的两侧上部粗糙,为上3个骶椎横突相愈合所致,该部呈 耳郭 状,又称耳状面,与 髂 骨相应的 关节面 形成 骶髂关节 。耳状面下缘的位置多位于第3骶椎中部及下部,但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。骶髂关节的高度并不直接与骶骨高度相关,高而长的骶骨,骶髂关节可以短,而低而短的骶骨,骶髂关节可以长。骶骨的侧缘在骶髂关节以下窄薄部分为 骶结节韧带骶棘韧带 附着处。

了解骶骨的关节突甚为重要,原因是:①与S1及L5神经相关,可能直接或间接压迫这些神经;②第5 腰椎椎间孔 多有一侧隐窝,前界为第5腰椎间盘及椎体,后界为骶骨关节突的内侧部(位于额状面上),当第5腰椎间盘退化并变窄,第5腰椎椎体向后移位,导致侧隐窝矢径变小。在 腰骶部 进行手术时,应考虑这种解剖特点。

二、骶骨盆面在正中线的两侧有两排骶前孔,每侧各为4个,由骶管出来的骶神经前支由此穿出。骶骨的后面粗糙不平,正中隆起为骶中嵴,由第1~4骶椎的棘突连成,在骶正中嵴的两侧,各有一条断续的骶中间嵴,由各骶椎的关节突连成,在每侧骶中间嵴的外侧各有4个骶后孔,骶神经的后支由此经过。在每侧骶后孔的外侧,各有一条断续的骶外侧嵴,由各骶椎的横突构成。如骶骨下部与第1尾椎相愈合,则有5对骶后孔;骶骨底如与第5腰椎愈合,亦可形成5对骶后孔,如为4个骶椎,则只有3对骶后孔。

三、盆面的4对骶前孔经 椎间孔 与骶管相通,穿过上4对骶神经前支。骶骨后面上下部,各有一缺损,名腰骶间隙和骶尾间隙,蛛网膜下腔麻醉和骶管阻滞可分别由此两间隙进入。骶尾间隙成“八”形,也称骶管裂孔或骶管裂隙,系由于第5骶椎两侧 椎弓 未愈合、椎板和棘突未发育所致,其位置可存在变异,有的在裂孔的尖端有向下伸延的骨片,将裂孔分为左、右两半,或有些小骨片凸向腹侧,裂孔被分隔,或骶管裂孔两侧缘向腹侧生出一些小骨片,互相相连成两个小孔,或骶角不显而几乎无裂孔。所有这些变异都会在骶管阻滞麻醉时造成障碍。两个间隙的表面均为一坚厚的纤维膜所覆盖。

四、人体直立时骶骨向前倾斜约45°。骶骨盆面的弯曲度大致均匀一致,但可增大或减小,有的于骶尾骨交界处形成角度或曲度不均匀。盆面的弯曲度与骨盆腔各部的直径大小有关,直而长的骶骨或骶骨位置不正,对分娩不利。盆面稍不平坦对骨盆腔大小无重要意义。

五、骶骨的高度与骶椎数目有关,由于腰椎或尾椎的移行,骶椎的数目可能增加。如骶骨含有第5腰椎时称腰椎骶化,腰椎骶化可能完全,也可能不完全,通常一侧发育不全,或仅横突融合而腰椎体与棘突仍分离。第1骶椎一般与第5腰椎形成单岬,但可同时与第2骶椎又形成一岬,构成重岬。

六、如出现腰椎骶化,第5腰椎替代第1骶椎与其上位腰椎,即第4腰椎形成一岬,又与其下一椎骨,即第1骶椎形成一岬而构成重岬。

七、骶管骶管(sacralcanal)在骶骨体的后部有一扁平的骶管,前后借骶前、后孔与外界相连。下部开口于骶管裂孔。 蛛网膜下腔 至第2骶椎部即终了,故骶管裂孔处药物注射一般不会有直接注入 硬膜囊 的危险。

疾病与治疗

骶骨肿瘤发病率低,早期症状隐匿,患者就诊时瘤体往往较大,且骶骨血供非常丰富,周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖少,手术难度大。外科治疗涉及骶神经根损伤、盆腔脏器损伤、刀口不愈合及感染等严重并发症,

前方入路:对于高位骶骨(如S2以上),且软组织包块巨大,单纯后路无法完整切除肿瘤时,先行前路手术游离肿瘤,再行后路手术。前路手术时采取 仰卧位 ,下腹部倒 八字 切口,腹膜外游离肿瘤,游离肿瘤的同时也可 结扎 髂内动脉以减少后路手术时出血。

后方入路:基本切口为后方正中直切口或倒Y形切口,将双侧的臀肌及 竖脊肌 向两侧牵开,触及尾骨尖并将周围的软组织剥离,然后自下向上依次切断骶结节韧带、骶棘韧带及梨状肌,用手指分离骶前筋膜,此时注意保护直肠,并用湿纱布塞于直肠和骶骨前方的软组织间隙,将直肠推向前方。

肿瘤切除:对于骶骨原发恶性肿瘤部分低位转移性肿瘤,采取大块完整切除,骨巨细胞瘤及骶骨良性病变(1例为骨纤维结构不良),进行手术刮除。

骶骨重建:S1椎体切除后重建骨盆环的稳定性。根据切除的范围采用下腰椎骨盆内固定重建技术。

术后常规禁食,待排气后进 流质饮食 ;放置常压 引流管 ,引流1周以上;保留尿管1周。

并发症:

1、骶骨肿瘤患者术后都有不同程度的腹胀或大便不通症状,

2、骶骨肿瘤术后容易出现刀口的愈合不良

3、骶神经切除导致尿潴留

4、骶骨肿瘤切除术后内固定松动问题

人体骨骼

区块

一具标准成年人的骨骼包括下面206块(内为骨骼数量)

头颅骨

头盖骨:额骨| 顶骨 (2)|颞骨(2)|枕骨| 蝶骨 |筛骨

面骨: 颧骨 (2)|上颌骨(2)|下颌骨|鼻骨(2)|腭骨(2)|泪骨(2)|犁骨|下鼻甲(2)

耳骨锤骨 (2)|砧骨(2)| 镫骨 (2)

  喉部骨骼: 舌骨

躯干骨

胸部 骨骼(25): 胸骨 |肋骨(2x12)

脊椎(24):颈椎(7)|包括 寰椎枢椎 | 胸椎 (12)腰椎(5)

上肢骨

肩部骨骼: 锁骨 (2)| 肩胛骨 (2)

  手臂骨骼(6): 肱骨 (2)|肱骨骨节|尺骨(2)|桡骨(2)|桡骨头

手骨(54):

腕骨手舟骨 (2)|月骨(2)|三角骨(2)|豌豆骨(2)| 大多角骨 (2)|小多角骨(2)| 头状骨 (2)|钩骨(2)

掌骨:掌骨(5×2)

指骨 :近节指骨(5×2)|中节指骨(4×2)|远节指骨(5×2)

下肢骨

骨盆:髋骨|骶骨|尾骨

  腿骨: 股骨 (2)| 股骨头 |大转子|大腿骨节|髌骨(2)| 胫骨肘部 和骨节(2)| 腓骨

   足部 (52):

踝骨:跟骨(2)| 距骨 (2)| 足舟骨 (2)| 内侧楔骨 (2)|中间楔骨(2)| 外侧楔骨 (2)|骰骨(2)

  足背骨: 跖骨 (5×2)

趾骨 :近节趾骨(5×2)|中节趾骨(4×2)|远节趾骨(5×2)

幼儿骨骼

骶椎(4或5),成年后融合为骶骨

尾椎(3到5),成年后融合为尾骨

髂骨 ,坐骨和 耻骨 ,成年后融合成整体的髋骨

中文名
骶骨
外文名
sacrum
别名
穷骨
组成
人体的五块骶椎
相连骨骼