TBS诊断

医学 | TBS诊断

TBS诊断,是一种描述性诊断,1988年美国由50位 病理学 家在华盛顿马里兰州Bethesda城开会讨论宫颈/阴道细胞学诊断报告方式,并提出两个对 癌前病变 的术语,LSIL(低度鳞状上皮内病变)和HSIL(高度鳞状上皮内病变)。现在不少国家采用描述性诊断,把美国提出的描述性诊断简称TBS(The Bethesda system)。

诊断简介

TBS诊断(阴道细胞学的分类及报告细则)

特点

首先,我们应该注意区分TBS诊断和病理活检对 宫颈癌前病变 诊断之间的区别。

在宫颈癌前病变诊断中,我们常常用到宫颈上皮内肿瘤(鳞状细胞)形成作为诊断宫颈的情况。

一般我们分为CIN I ;CIN II ;CIN III。

而同样是对宫颈癌前病变的诊断中,在TBS诊断中,只有 LSIL 和HSIL。

误区

很多人,甚至很多 病理医生 ,都会在一个误区里面,把TBS诊断中的LSIL和CIN I、CIN II、CIN III 一同诊断。甚至有些医生直接把CIN I 就用中文表示是:低度鳞状上皮内病变(大家可以搜一搜“低度鳞状上皮内病变”这个词,很多人在这个中文名词后面,直接就用括号注明是CIN I ),这种理解其实不对的。

TBS诊断,是一种描述性诊断,它主要是诊断描述宫颈细胞的情况的。它是一种描述性。而病理活检中的宫颈上 皮内肿瘤形成诊断,是一种诊断性。或者可以打个比喻说,你的父亲叫你为儿子,但是你的儿子叫你是父亲。虽然两个称呼都是指同一个人,但是两者之间不能调换过来。

同样的,LSIL和HSIL是在TBS诊断中,对脱落细胞学检查的一种描述用词,CIN是病理活检中,对宫颈上皮内肿瘤形成的一种诊断。虽然他们所指的东西,基本上是可以理解是同一物质,但是不能调换来称呼。

其实,造成这样的误区,是因为我国是近年,才开始对宫颈脱落细胞学检查开始严格,系统的进行。对TBS诊断的理解,还是很初级的一种水平(这种诊断的使用,早在1988年就已经在国外开始使用了)。尤其,在早期,我国对宫颈的细胞检查,多数以 涂片 的形式来检查。近年才从国外引进技术,开始了LCT, TCT 等宫颈脱落细胞学检查技术。(据我的了解所知应该是2000年左右,北京友谊医院最先引进这项技术的,同时引进技术的张长淮教授,还亲自编译了一本TBS的诊断书籍,但是涉及到版权的问题,这本书并没有在市面上进行销售。因此TBS的诊断开展工作相对困难。我在05年的时候,巧合之下,看过此书,当时并没有认真细读,后来这本书不知所终了。)

诊断内容

TBS诊断,包括4个部分。

对涂片的满意程度

分为满意,基本满意,不满意。

良性细胞改变

1、感染 滴虫感染,霉菌性感染, 形态学 似嗜血杆菌感染,形态学似放射菌感染,形态学似人乳头状瘤病毒感染,形态学似 单纯疱疹病毒感染

2、反应性该变 炎症(包括典型修复细胞的出现)萎缩性改变及 炎症放疗 后改变,放置宫内节育器的反应及其他。

上皮细胞 的异常改变

1、鳞状上皮细胞

①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)。(在TBS诊断中,该种诊断报告,实际上等同于病理活检报告中的CIN I )

③高度鳞状上皮内病变(HSIL)。(在TBS诊断中,该种诊断报告,实际上等同于病理活检报告中的CIN II、CIN III、 原位癌鳞癌 )。

2、腺上皮细胞

①没有明确诊断意义的不典型腺体上皮细胞(AGCUS)

宫颈腺癌子宫内膜癌子宫 外的 腺癌 ;来源不明的腺癌。

雌激素水平的评估

雌激素水平与年龄相符,雌激素水平与年龄不符, 雌激素 水平难以估计。

在此,就不详细描述 ASCUS ; LSIL ;HSIL ; AGCUS和各种癌在TBS诊断中的标准与区别了。有兴趣的朋友,可以找找国外的一些文献,或者查看一下当时张长淮教授编写的TBS诊断。

这本 山东科学技术出版社 出版,由李元堂,李桂琴编写的《临床脱落细胞学图谱》,里面也简单介绍到ASCUS ; LSIL ;HSIL ; AGCUS和各种癌在TBS诊断中的标准与区别等等。

中文名
TBS诊断
外文名
The Bethesda system
定义
是一种描述性诊断
类别
描述性诊断
提出时间
1988年