心肌缺血

醫學 | 最常見的癥狀是心絞痛

心肌缺血(myocardial ischemia)是指心臟的血液灌注減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供,所以即便在安靜的時候,心肌的血氧攝取率也很高(約為70%),正常情況下,機體可通過自身調節,促使血液供需相對恒定,保證心臟正常工作。當某種原因導致心肌血液供需失衡,就構成了真正意義上的心肌缺血。而 冠心病 是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢,已成為中老年人的常見病和多發病,一些20~30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現。

分類

按照 世界衛生組織 發表的“缺血性心臟病”的命名和診斷標準,可將本病分為以下類型:

1. 心絞痛

是心肌缺血最具代表性的類型,特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至 心前區 與左上肢,勞動或情緒激動時常發生,休息或用硝酸 酯 制劑后消失。可分為穩定型、不穩定型和 變異型心絞痛

2.心肌梗死

心肌梗死常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上繼發血栓形成所致。隨著 醫學 技術的進步,本病急性期主要病死率有所下降,但它仍然是一種嚴重的致命性疾病,總 死亡率 可達30%,一定要注意預防,尤其是吸煙、 肥胖糖尿病 和缺少體力勞動者。

3. 缺血性心肌病

心肌長期缺血缺氧狀態,可導致心肌細胞壞死、 瘢痕 形成,心肌間纖維組織增生,稱為缺血性心肌病,亦稱為 心肌纖維化 。其特點為心臟變得僵硬,逐漸擴大,發生 心律失常心力衰竭 。預后不佳,病死率高,死亡原因主要是進行性充血性心力衰竭、心肌梗死和嚴重心律失常。

4. 猝死

常無任何危及生命的前期表現,主要原因是心臟突然發生嚴重的心律失常。冠心病是 心臟性猝死 患者最常見的基礎心臟病變,因此預防心臟猝死的發生應從發病的根本原因上預防,改變生活習慣和飲食習慣,減少發生冠狀動脈粥樣硬化的危險,減少冠心病的形成。有 缺血 現象時應長期用藥,改善心肌缺血情況,防止病情惡化。

臨床表現

1.勞累或 精神緊張 時出現胸骨后或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續3~5分鐘,休息后可自行緩解,伴有 大汗

2.體力活動時出現 胸悶心悸氣短 ,休息時自行緩解。

3.出現與運動有關的 咽喉痛燒灼感 、緊縮感, 牙痛 等。

4.飽餐、寒冷、飲酒后出現 胸痛 、胸悶。

5.夜晚睡眠枕頭低時,感到 胸悶憋氣 ,需要高枕臥位方感舒適;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、 呼吸困難 ,需立即坐起或站立方能緩解。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、 氣急 或胸痛不適。

7.突發的 心動過緩 、血壓降低或暈厥。

8.無任何原因可解釋的疲倦,精力不足。

9.無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心,或者是牙痛、頸椎痛等。

檢查

冠心病檢查

為盡早發現心肌缺血,40歲以上的人應定期進行相關體檢,了解有無冠心病相關的危險因素,如 血脂血壓血糖 、頸部血管超聲、心臟超聲、 心電圖 等檢查。

心電圖是最常用的無創性檢查,當心肌某一部分缺血時,將影響到心室復極的正常進行,并可使缺血區相關導聯發生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度、持續時間和缺血發生部位。典型的心肌缺血發作時,面向缺血部位的導聯常顯示缺血型ST段壓低和(或) T波倒置

負荷試驗檢查

是篩選高危患者進一步做 冠脈造影 、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效,預測患者預后的重要方法。如活動平板心電圖、腺 苷 負荷心臟超聲心動圖以及 冠脈 多排CT。對于無痛性心肌缺血患者,缺血激發試驗是非常重要的輔助手段。

冠狀動脈造影檢查

可直接觀察到 冠狀動脈 主干及其細小分支的阻塞情況,是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的檢測手段。

病因

1.主要原因

可引起心肌缺血的原因很多,血壓降低、主動脈供血減少、 冠狀動脈阻塞 ,可直接導致心臟供血減少; 心瓣膜病 、血黏度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,其次還有 炎癥 (風濕性、梅毒性、 川崎病血管閉塞性脈管炎 等)、痙攣、 栓塞 、結締組織疾病、 創傷 和先天性畸形等多種。

2. 危險因素

流行病學 研究發現,與 動脈粥樣硬化 相關的重要危險因素為高脂血癥、 高血壓病 、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少、高齡等。

治療

1.治療原則

由于心肌缺血有發生心肌梗死和猝死的危險,因此發現心肌缺血時,要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發生,如已發生,應積極治療,防治病變發展并爭取逆轉。已發生 并發癥 者,應及時治療,防治惡化,延長患者壽命。

2.藥物治療

由于心肌缺血的發生機制主要是心肌血液(血氧)供需失衡,因此,治療心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)減少心肌耗氧,從而使心肌氧的供需重新達到平衡狀態。

(1) 抗血小板藥物  防治血栓形成,預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞,降低 穩定型心絞痛 患者心肌梗死、 腦卒中 和心血管性死亡的危險,如無 禁忌證 均應長期服用,常用藥物有阿司匹林、 氯吡格雷 等。

(2)β受體阻斷劑 可減慢心率、減少心肌的秏氧,預防猝死,如 美托洛爾 或其緩釋片。 β受體阻滯劑 為穩定型心絞痛的首選,與 硝酸酯類 合用可互相取長補短,一般應從小劑量開始,根據治療反應及 心率 變化調整劑量。

(3)鈣離子拮抗劑 可抑制心肌收縮,減少心肌耗氧;擴張冠狀動脈,解除 冠狀動脈痙攣 ,改善心肌供血。常用藥物有 維拉帕米硝苯地平 等。

(4) 他汀類藥物  降低血漿中的膽固醇,穩定動脈斑塊,防止 斑塊 脫落形成 血栓 ,如 阿托伐他汀瑞舒伐他汀 等。

(5)RAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統)系統阻斷劑 可預防 心室重構 ,改善心功能,如 貝那普利纈沙坦 等。

(6)硝酸酯類藥物 擴張冠狀動脈,增加心肌供血,如 單硝酸異山梨酯

(7)溶栓藥物 溶解急性形成的血栓,用于 急性心肌梗死

3. 介入治療

冠狀動脈介入治療具有創傷小、恢復快、住院時間短的特點,廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術,到裸金屬支架時代,到現在發展為 藥物涂層支架 時代,已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發作典型或不穩定、藥物治療不理想、無創檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查,必要時行支架置入術。

4.外科冠脈搭橋術

復雜多支血管病變、無保護左主干病變者可選擇。

預防

1.飲食

低鹽低脂清淡飲食,多吃 紅薯西紅柿胡蘿卜黑木耳 等蔬菜,喝些 綠茶茶葉 中含有少量的 茶堿 ,有一定的 利尿 作用,對患者的心肌缺血治療有一定的幫助,茶葉中還有維生素C,能起到防治動脈硬化的作用,但不宜過濃。

2.養成良好生活習慣

情緒要穩定,避免大喜大悲,保持充足睡眠,定時排便,不能過度勞累,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視,戒煙少酒,避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運動。

3.適度運動

可促進心肌側支循環的建立,運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,要量力而行。

4.密切觀察病情變化

已診斷為冠心病的患者,應密切注意自身情況,病情如有變化要及時就診治療。此外,易患冠心病的高危人群,也應定期體檢,及時發現問題,如 高血壓 患者、糖尿病患者、 腹型肥胖 者、有心血管病家族史者等。

5.預防藥物

主要是防止冠心病患者發生心肌梗死或因冠心病死亡,常用藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調血脂藥和 血管緊張素轉換酶抑制劑

引用来源

中文名
心肌缺血
外文名
myocardial ischemia
別名
冠心病
病原學
無癥狀性心肌缺血
季節分布
四季
是否傳染病
癥狀表現
心肌缺血最常見的癥狀是心絞痛
就診科室
內科
是否醫保
原因
多是因為冠狀動脈粥樣硬化,其次是炎癥、栓塞等
多發人群
中老年人
疾病分類
隱匿型冠心病、 心絞痛
傳染性