心悸

醫學 | 中醫病證名

心悸又稱心悸病,屬內科疾病的心系疾病。發生時,患者自覺心跳快而強,自覺驚慌不安,不能自主并伴有心前區不適感。屬祖國醫學“ 驚悸 ”和“怔仲”的范疇,因驚而悸謂之驚悸,時作時止,病情較輕;無所觸動而悸謂之 怔忡 ,發作無時,病情較重。本病癥可見于多種疾病過程中,多與 失眠健忘眩暈耳鳴 等并存,凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常,均可導致心悸。心系、腦系疾病常見心悸,肺系疾病、虛勞類疾病、 癭氣 等病中亦常出現心悸。現代醫學之各種原因引起的 心律失常心力衰竭 以及 神經官能癥 、某些器質性或 功能性疾病冠心病風濕性心臟病高血壓性心臟病 、肺源性心臟病,以及 貧血低鉀血癥心臟神經官能癥 等。

病因病機

中醫認為本證的發生常與平素體質虛弱、 情志 所傷、勞倦、汗出受邪等有關。平素體質不強,心氣怯弱,或久病 心血不足 ,或憂思過度,勞傷心脾,使心神不能自主,發為心悸;或腎陰虧虛,水火不濟,虛火妄動,上擾心神而致病;或 脾腎陽虛 ,不能蒸化水液,停聚為飲,上犯于心, 心陽 被遏,心脈痹阻,而發該病。

臨床表現

自覺 心跳心慌 ,時作時息,并有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。

兼見氣短神疲, 驚悸不安 ,舌淡苔薄, 脈細數 ,為 心膽 虛怯; 頭暈目眩 ,納差 乏力失眠多夢舌淡脈細弱 ,為 心脾兩虛 ;心煩少寐,頭暈目眩,耳鳴 腰酸 ,遺精 盜汗舌紅 ,脈細數,為 陰虛火旺胸悶氣短形寒肢冷 ,下肢浮腫,舌淡, 脈沉 細,為 水氣凌心 ;心痛時作, 氣短 乏力, 胸悶咳痰 ,舌暗,脈沉細或結代,為心脈瘀阻;癥見心煩心悸、 口苦 失眠、 多夢 易驚、面赤氣粗、 便秘 尿赤 ,甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動,舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦, 大便秘結 ,小便短赤,舌紅苔黃膩, 脈弦 滑,面紅目赤,狂躁譫語,痰黃稠為 痰火擾心

檢查

  • 1.體格檢查

  • 如懷疑患者有 器質性心臟病 時,應重點檢查心臟有無病理性體征,即有無 心臟雜音心臟增大 以及心律改變等,有無血壓增高、 脈壓增大 心悸 水沖脈 等心臟以外的 心臟病 體征患者的全身情況,如精神狀態 體溫 有無貧血多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查避免遺漏。

  • 2.實驗室檢查

  • 若懷疑患者有甲狀腺功能亢進癥、 低血糖嗜鉻細胞瘤 等疾病時可進行相關的實驗室檢查,如測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、 血糖 、血、 尿兒茶酚胺 等。懷疑貧血時。可查 血常規 必要時可進行骨髓穿刺檢查 骨髓涂片 以進一步明確病因。

  • 3.其他檢查

  • 最重要的是心電圖檢查,且方便快捷患者無痛苦心電圖檢查,不僅可以發現有無心律失常還可以發現心律失常的性質。若靜息時 心電圖 未發現異常可囑患者適當運動或進行24h動態心電圖監測,對于懷疑有器質性心臟病的患者,為進一步明確病因,還可進行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質及嚴重程度。

診斷

  • 1.病史、癥狀及檢查

  • 詳細詢問病史、誘發因素、伴隨癥狀,并仔細進行體檢外,一般應作心電圖、血常規等檢查,必要時作 超聲心動圖 、X線 胸透 或攝片、抗“0”、 T3T4 等檢查,以助病種的鑒別與證候的辨別。

  • 2.排除 器質性病變

  • 心悸為突出表現而檢查心臟無明顯器質性病變發現時,一般可診為 心動悸 ;心悸而有器質性病損者,應作出原發病的診斷。

  • 3.心臟的常見病種及其診斷

  • (1)青少年嚴重心悸,患 心痹心癢 等病的可能較大。

  • (2)中老年心悸明顯,兼胸悶心痛,多屬胸痹;心悸日久,活動勞累加重,兼 喘咳 咳痰,常見于肺心病、 心衰 ;兼眩暈 頭痛 ,多見于 風眩 影響及心。

  • (3)發熱、心悸為主癥,常見于 心癉 。心悸、心痛并見,多為胸痹、 厥心痛高原胸痹心郁 等病。 心痛 而檢查證實有心包腔積液,為支飲。

  • 4.其他

  • 腦或全身其他疾病,亦可導致心悸:

  • (1)與情緒、睡眠等關系密切,常見于神勞、神郁等病。

  • (2)善饑消瘦, 急躁 心悸,汗多,常見于癭氣; 嗜睡 、畏冷、 浮腫 、脈遲,常見于癭勞、黑疸等。

  • (3)病久體弱,或虛勞類、厥脫類疾病,一般都可出現心悸的癥狀,如虛眩、 血勞血風勞 、血脫、 液脫 、饑厥、肺衰、晚期 蠱蟲病 等。

  • (4)溫熱類疾病,在 高熱 時常有心悸癥狀,但一般不是主癥。

  • (5)腳氣沖心之心悸則有肢麻萎軟等 腳氣 原發病癥狀。梅毒攻心之心悸則有 梅毒 病史。

辨證施治

預防與調攝

情志調暢,飲食有節及避免外感六淫邪氣,增強體質等是預防本病的關鍵。積極治療 胸痹心痛痰飲肺脹喘證 及痹病等,對預防和治療心悸發作具有重要意義。

1.可以適當練習 八段錦 中“搖頭擺尾去心火”和 五禽戲 的“猿戲”以及24節氣導引養生“夏季節氣的動作”。

2.不宜過度勞累,生活盡量規律。

3.心悸患者應保持精神樂觀,情緒穩定,積極配合堅持治療,堅定信心,有助于康復。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。

4.生活作息要有規律。飲食有節,宜進食營養豐富而易消化吸收的食物,宜低脂、 低鹽飲食 ,忌煙酒、 濃茶

5.輕證可從事適當體力活動,以不覺勞累、不加重癥狀為度,避免劇烈活動。重癥心悸應臥床休息,還應及早發現 變證 、壞病先兆,做好急救準備。

中文名
心悸
外文名
palpitation
別名
心慌
就診科室
內科
顯狀部位
心臟
常見病因
常見癥狀