脾病

醫學 | 脾病

脾病,泛指脾臟各種病證。《內經》曾載述脾風、脾熱、脾瘧、脾咳、太陰嘔吐、泄瀉、脾脹、脾疸、脾痹、脾心痛、太陰腰痛、脾疝等多種病證,后世臨床文獻又有較多的補充。脾為后天之本,職司運化,統血,主肌肉、四肢,開竅于口,受水谷之精氣以充養五臟及人體各部,為生化之源。脾病的常見癥狀有:腹滿作脹、脘腹痛、食少便溏、黃疸、身重乏力、肢冷,或見脫肛、陰挺(子宮脫垂)及內臟下垂,以及便血、崩漏、紫癜等癥。脾病治法雖多,但以健脾利濕、補中益氣、溫陽運脾、升陽攝血較為常用。

病因病機

  • 多因寒濕或濕熱困脾,脾氣阻滯;或因脾氣虛,運化無力,宿食停滯;或因脾陽不振,中焦虛寒,失其溫煦,寒凝氣滯等所致。

  • 實證:脾健運失職,清氣不升,濁氣不降,氣機瘀滯,故腹滿作脹或脘腹痛。脾不升清,胃納受礙,故納呆食少。脾胃納化失調,水濕內停,致使小腸清濁不分,混雜而下,并走大腸,則發作便溏,甚則泄瀉完谷不化。故《素問•陰陽應象大論》說:“濕勝則濡泄。”黃疸發生多由于脾運不健,濕濁阻滯,肝膽疏泄受礙,膽熱液泄,膽汁不循常道,逆流入血,泛溢于肌膚所致。

  • 虛證:脾陽脾氣虛損,溫煦濡養失職,則可見身疲乏力,肢體不溫。脾虛,中氣下陷,臟腑升舉維系無力或不能升舉,則可見脫肛、子宮脫垂,或內臟下垂等癥。脾氣虛,失其統攝之權,則血不循經而外逸。如血溢腸內,則血隨糞便而下,謂之“便血”。氣虛下陷,沖任不固,則發為崩漏。血溢于肌腠皮下,則發為紫癜。

臨床表現

  • 脾病的常見癥狀有:腹滿作脹、脘腹痛、食少便溏、黃疸、身重乏力、肢冷,或見脫肛、陰挺(子宮脫垂)及內臟下垂,以及便血、崩漏、紫癜等癥。

辨證施治

  • 脾病治法雖多,但以健脾利濕、補中益氣、溫陽運脾、升陽攝血較為常用。

  • 脾居中焦,屬土,與胃相連,并與之相表里,能消化飲食,并運送水谷之精微以養五臟,還能統血主肌肉。其為病也,有寒有熱,有虛有實,也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別,方藥亦殊。

  • 選方如四君子湯、六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、大建中湯、楊氏還少丸、五苓散、胃苓湯、實脾飲等。

  • 1.寒濕滯脾

  • 貪涼飲冷,或過食生冷瓜果,致寒濕滯脾。證候:腹脹腹痛,納少便溏,口淡不渴,面色萎黃,舌淡而胖,苔白膩,脈濡緩等。治則:溫化寒濕。主方:理中湯合平胃散。方藥:黨參、白術、干姜、炙甘草(理中湯);蒼術、厚樸、陳皮、甘草(平胃散),加藿香、茯苓、白蔻。

  • 2.濕熱蘊脾

  • 寒濕滯脾,久而不解,化生濕熱,或飲食不節,過食肥甘、酒酪,恣生濕熱,蘊結于脾,即成脾臟濕熱之候。證候:常見大便溏而不爽,或下痢赤白,小便短黃,口苦心煩,口渴飲少,甚則身熱起伏,不為汗解,或濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢,身目發黃,苔黃膩,脈滑數等。治則:清利濕熱。主方:平胃散、白頭翁湯、茵陳蒿湯。方藥:蒼術、厚樸、陳皮、甘草(平胃散);白頭翁、秦皮、黃連、黃柏(白頭翁湯);茵陳、大黃、梔子(茵陳蒿湯)。

  • 大便溏而不爽者,用平胃散加葛根、黃連;下痢赤白者,用白頭翁湯加木香、枳殼、白芍;身目發黃者,用茵陳蒿湯化裁治之。

  • 3.痰濕阻肺

  • 脾失健運,水谷不化,反而成濕,濕聚成痰犯肺,則成痰濕阻肺。證候:常見咳嗽痰多,色白清稀,易于咳出,胸悶,或氣喘痰鳴,苔白膩,脈弦滑或濡緩等。治則:燥濕化痰。主方:二陳湯合三子養親湯加白術、厚樸、杏仁。方藥:半夏、陳皮、茯苓、甘草(二陳湯);蘇子、白芥子、萊菔子(三子養親湯)。再隨癥加減。

  • 4.脾氣虛弱

  • 勞倦太過,或吐下后,傷及脾氣,即成脾氣虛弱之證。證候:每見飲食減少,食后腹脹,大便稀溏,倦怠乏力,面色萎黃,舌淡苔薄,脈緩無力等。治則:補益脾氣。主方:六君子湯化裁。方藥:黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。

  • 5.中氣下陷

  • 脾氣虛弱若失治、誤治,就會導致病情加重。證候:脘腹重墜,便意頻頻,或久瀉、脫肛,或子宮脫垂等中氣下陷之證。治則:補中益氣,升舉陽氣。主方:補中益氣丸,宜常服之。方藥:炙黃芪、黨參、白術(炒)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草。

  • 6.脾不統血

  • 脾氣虛弱,統攝無權,血液不能循經而行,溢于脈管之外,即可發生各種出血現象。證候:皮下出血、大便下血、月經過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證。治則:益氣攝血。主方:歸脾湯或參芪湯加減。方藥:黃芪、黨參、白術、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草(歸脾湯);人參、黃芪(參芪湯)。

  • 7.脾肺氣虛

  • 無論何種原因損傷脾氣,致脾氣不能輸精于肺,即可造成脾虛及肺證。證候:少氣乏力,納少便溏,咳嗽多痰,甚至出現面足浮腫,苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。治則:補益脾肺。主方:五味異功散加減。方藥:黨參、白術、茯苓、陳皮、炙甘草,加黃芪、山藥、五味子、桔梗。

  • 8.心脾兩虛

  • 飲食不調,或憂思太過,就會損傷脾氣。脾氣不足,化生血液減少,則心血必虧,并成心脾氣血虧損證。證候:倦怠乏力,食少便溏,心悸健忘,失眠多夢,舌淡苔白,脈細弱等。治則:補益心脾。主方:歸脾湯化裁。方藥:黃芪、黨參、白術、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草。

  • 9.脾陽虛弱

  • 多由脾氣虛弱發展而來,也可因過食生冷或誤用攻下所致。證候:除脾氣虛弱,運化無權,納減腹脹,大便稀溏外,由于陽虛則生內寒,故有形寒肢冷,手足不溫,脘腹冷痛,喜按喜暖,口淡不渴,舌淡苔薄白,脈沉弱等。治則:溫補脾陽。主方:理中湯。方藥:黨參、白術、干姜、炙甘草,加木香、砂仁。

  • 10.脾腎陽虛

  • 脾陽虛弱久而不解,進而可傷及腎陽,并形成脾腎陽虛之證。證候:除見上述脾陽虛弱之證外,尚有腰膝冷痛,或五更泄瀉,或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。治則:溫補脾腎。主方:附子理中湯、真武湯。方藥;大附子(炮,去皮、臍)、人參、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(附子理中湯);白術、生姜、附子、芍藥、茯苓(真武湯)。

  • 泄瀉為主者,用附子理中湯;水腫為主者,治以真武湯化裁。

  • 11.脾津虧損

  • 證候:口干咽燥,不饑不食,或大便微結,舌紅苔少,脈虛細者,為脾之津液虧損。治則:甘寒生津。主方:益胃湯。方藥:沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹,加元參、石斛。

  • 12.脾陰虛證

  • 患者素體陰虛,并已累及脾,脾陰虧損,脾陽亢進。證候:大便干結,腹無所苦,唇燥口干,脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結,不要使用下法。治則;補益脾陰。主方:增液湯。以補藥之體,作瀉藥之用。方藥:玄參、麥冬、連心、細生地。

  • 13.產后便秘

  • 產后大便艱難,多由脾之血津虧損,不能濡潤腸道使然。證候:除大便干結難解外,往往伴有唇舌淡白,頭暈目花,脈細弱等。治則:養血潤腸。主方:四物湯。方藥:生地、當歸、白芍、川芎,加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞,并堅持守方治之。

預防保健

  • 1.日常保健

  • 脾胃是人體納運食物及化生氣血最重要的臟腑,對脾胃病患者來說,食療亦不可缺少,但必須根據患者平素的體質和病情不同來選擇飲食,即所謂“辨證施食”。若平素脾胃虛寒的人,或寒證的胃痛、腹痛、泄瀉等,應多食性味辛熱的蔥、姜、韭、蒜、胡椒等;若脾胃虛弱的人,宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實、蓮子肉等;若胃熱素盛的人,宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品;若氣機阻滯的人,宜多食蘿卜、佛手、金橘,或用橘皮做成的調料。

  • 2.食療   

  • (1)實證  薏米紅豆粥:薏米、紅豆,第一種方法是在鍋里加進去足夠的水,燒開后熄火,讓薏米和紅豆在鍋里燜半個小時,再開火,燒開后再燜半個小時,薏米紅豆粥就煮成了。第二種方法更簡單,就是把現在家里不常用的保溫瓶洗干凈,把薏米和紅豆放在里面,再倒進去開水,塞緊瓶頭悶著,每天晚上這樣弄好,早晨起來就是粥了。年輕人容易出現煩躁、失眠,或者臉上起紅疹、痘斑等,可以在薏米紅豆粥中加上百合或蓮子同煮,或者兩種都加;若咳嗽痰多,胸悶,可加梨或佛手同熬。

  • (2)虛證  ①山藥蓮子粳米粥  山藥、蓮子、粳米煮粥,早、晚服用,有健脾和胃及止瀉之效。②黃芪薏米粥  黃芪、薏米、大米,加水適量,武火燒開后改文火慢熬成粥,可健脾益氣,滲濕止瀉。③豬肚山藥粥  豬肚切片、山藥、粳米,加水煮粥,粥成后加食鹽調味。④宜食食物  具有補脾益氣、醒脾開胃消食的食品,如粳米、秈米、鍋巴(焦鍋)、薏米、熟藕、粟子、山藥、扁豆、豇豆、牛肉、雞肉、兔肉、牛肚、豬肚、桂魚、葡萄、紅棗、胡蘿卜、馬鈴薯、香菇等。⑤忌食食物  性質寒涼,易損傷脾氣的食品,如苦瓜、黃瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、莧菜、茭白、萵筍、金針菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、綠豆、豆腐、莜麥等。

中文名
脾病
外文名
splenopathy
癥狀表現
腹滿作脹、脘腹痛、食少便溏、黃疸、身重乏力、肢冷
原因
寒濕或濕熱困脾,脾氣阻滯;或因脾氣虛,運化無力,宿食停滯;或因脾陽不振,中焦虛寒等所致